目录

麻醉记录单

复苏记录单

麻醉文书

手术麻醉信息

1、  体征监控记录

2、  麻醉用药信息

3、  手术事件登记

4、  手术状态变更

5、  麻醉医师交接

6、  其他辅助操作

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手麻信息系统是以服务围术期临床业务工作的开展为核心，通过与床边监护设备以及医院HIS、LIS、PACS等信息系统进行高度集成，充分实现围术期患者数据的自动采集与共享，为医护人员、业务管理人员、院级领导，提供流程化、信息化、自动化、智能化的临床业务综合管理。手麻信息系统覆盖了患者术前、术中、术后的手术过程，可以实现麻醉信息的电子化和手术麻醉全过程动态跟踪，使手术室管理模式更具有科学性。

以前，医护人员安排手术，从手术医嘱、手术申请、安排到手术取消均未实现全流程信息化管理，导致急诊手术或取消手术必须电话通知，在多科室的信息沟通过程中，患者信息很容易产生误差，且无法追溯。而且纯人力的沟通，浪费时间，也容易出现一些误操作。现在，手麻系统的出现，实现了手术排班、预约全流程信息化，提高了科室之间的沟通效率。

医护人员通过手麻信息系统可以进行手术的预约申请、受理、安排，从门诊医生下医嘱到发起手术申请、护士长审核通过，均实现了全流程信息化管理，大大减少了跨科室、跨部门的沟通成本和时间成本。

麻醉文书是整个医疗文书的重要组成部分，是对患者麻醉过程中所有情况的全面实时记录，麻醉医生必须对患者在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后患者身体状况等全过程做出及时、真实、确切的记录。这样才能及时了解患者对麻醉和手术的反应，有助于紧急情况的处理。
麻醉医生首先通过手麻信息系统会详阅患者病历信息，据此选择不同种类的麻醉药品以及剂量，在手术开始之后，麻醉医生需要保证患者在麻醉状态下的安全，他们会时刻观察病人的呼吸、心率、血压、血氧等重要的生命体征，并维持其平稳。麻醉医生可以通过尚医智信手麻信息系统的内置麻醉记录单、复苏记录单以及各类麻醉文书模板，及时、快速填写患者在手术中的麻醉信息，提高文书录入效率与准确性。

麻醉记录单

用于管理患者手术过程中得用药、出量、监测、事件等操作；
 

复苏记录单

用于管理患者复苏过程中用药、出量、监测、事件等操作；

麻醉文书

用于管理患者手术全过程的文书。

手术麻醉信息

1、  体征监控记录

1)   系统支持从监护仪、麻醉机设备采集病人术中血压、心率、血氧、脉搏、呼气末二氧化碳、潮气量生命体征参数。

2)   系统允许设置实时显示的监控参数，即麻醉病人的生命体征参数。

3)   系统支持自定义体征数据采集频率。

4)   系统支持数据修正，允许人工修正由于外界干扰造成数据不准的生命体征数据。

5)   系统支持直接在麻醉记录单上通过拖拽完成监护数据的添加和修改。并且可以在拖拽的同时显示新的值，供医生参考，支持鼠标拖拽和表格输入两种方式。

6)   系统支持直接在麻醉记录单上进行一键拖拽的方式操作，快速添加患者生命体征波形数据。

7)   系统支持直接在麻醉记录单上一次性批量删除多种生命体征数据。

8)   系统支持生命体征修正记录，包括原始数值、修改后数值、修改时间、修改人信息。并提供生命体征修正权限设置。

9)   系统支持术中异常体征提醒。

2、  麻醉用药信息

1)   系统提供三种术中用药添加模式：1、用药记录快捷记录方式；2、麻醉科自行配置的麻醉用药模板；3、直接在麻醉记录单上添加麻醉用药。

2)   系统支持直接在麻醉记录单上通过拖拽的方式完成用药时间的精准修改，并且可以在拖拽的同时显示更新的药品时间。

3)   用户能够在麻醉单上一键切换输液，输血的连续，单点两种状态。

4)   系统支持自动计算手术期间药品的用药总量小计，支持手工修改用药总量。

3、  手术事件登记

1)   系统支持浏览，添加和修改手术麻醉过程的各项事件记录。

2)   系统提供手术事件模板，支持手术事件的快速录入。

3)   系统支持直接在麻醉记录单上通过拖拽完成事件时间的修改。并可在拖拽的同时显示更新的事件时间。

4)   系统支持术中记录不良事件，并可以录入不良事件的类型、事件经过、原因分析、预防措施以及后果信息。

5)   系统支持记录术中并发症，并可录入并发症的经过、原因分析、处理措施、备注信息。

4、  手术状态变更

1)   系统支持对术中手术进行手术取消操作，并提供取消原因记录。

2)   系统支持手术期间患者状态变化追踪，患者状态包括进手术室、麻醉开始/结束、手术开始/结束、出手术间，系统记录各状态发生时间信息。

5、  麻醉医师交接

1)   系统支持手术进行中进行麻醉医师的工作交接。

2)   统支持麻醉医师在术中交接班时，提供规范化的交接班流程管理，可以对患者基本情况、生命体征、术中用药的情况进行交接。

3)   系统支持交接过程中麻醉医师操作权限的转移。

6、  其他辅助操作

1)   系统支持采用所见即所得的模式，直接在麻醉记录单上完成文书各项内容填写。

2)   系统支持针对急诊病人快速开展手术，不经过手术申请和排程即可直接开始术中麻醉记录，手术完成后再完善基本信息；并将此类型的手术自动标记为急诊（非择期）手术。

3)   系统支持直接在麻醉记录单上修改患者基本信息、手术信息、麻醉信息、工作人员信息，系统可以自动带出相关信息供操作者快速选择。

4)   系统支持将典型手术保存为手术模板。

5)   系统支持术中通过手术模板快速录入用药、事件信息。

6)   麻醉记录单支持缩放、全屏操作功能，在进行缩放操作时，鼠标指针仍能精准定位操作，保证系统页面的数据清晰呈现。

7)   系统支持麻醉记录单打印。

8)   系统支持记录患者术后情况，包括患者去向、出室意识、并发症、不良事件，并在出室时自动提醒。

9)   系统支持术中查看当前苏醒室床位使用情况。