电子病历（EMR）是提供给医院机构内部使用，利用电子计算机保存、管理、传输和重现数字化的病人的医疗记录，在此基础上充分考虑患者信息的保密性，提高医疗质量和医治效率等服务功能的计算机信息系统。

一、电子病历编辑器主要模块

电子病历：编辑、浏览、打印病历

■结构化录入、文字编辑，

■类WORD人性化操作，括复杂表格排版、单元格合并、表格套嵌、图文混排、页眉页脚、批注等

■丰富的辅助录入工具

■标准化模板为主、个人模板为辅

■功能齐备的控件元素，实现电子病历在业务使用中数据的自动获取功能，简化了人工的大量填报

工作平台：在电子病历工作平台内，采集到病人所有相关医疗信息，并完成所有医疗操作。

■完整的病人基本信息

■每日护理信息

■每日病历信息

■治疗医嘱信息

■检查、检验信息

医嘱录入：符合医嘱规范的长短医嘱录入

■支持医嘱成组

■痕迹保留

■自定义成套医嘱

■过敏药物提示

■处方规则

二、电子病历控件菜单

病历控件提供新增模板控件工具，提供制作病历所需的各类模板控件。

●新增控件工具包括：

■提纲元素：为电子病历添加定义好的病历模块标签字段；

■宏元素：为电子病历添加定义好的标签字段及对应的键值，该元素在业务系统可自动获取键值填充；

■日期元素：为电子病历添加定义好的日期标签字段及对应的键值，该元素在业务系统可自动获取系统日期键值填充；操作方法与宏元素操作类同；

■选择元素：为电子病历添加定义好的选择标签字段及对应的选项值，该元素在业务系统可自动获取对应选项以下拉菜单的方式选择；操作方法与宏元素操作类同；

■单选元素：为电子病历添加定义好的选择标签字段及对应的选项值，该元素在业务系统可自动获取对应选项并在各选项前添加单选控件提供单项选择；操作方法与宏元素操作类同；

■复选元素：为电子病历添加定义好的选择标签字段及对应的选项值，该元素在业务系统可自动获取对应选项并在各选项前添加多选控件提供多项选择；操作方法与宏元素操作类同。

●自定义控件为用户自己定义控件名称和控件值，自定义保存后与预定义控件功能一致。

三、护人员使用电子病历流程:

1.新建病历

右键病历树，点击【新增】按键，弹出病历列表，选中病历列表中想要新建的病历，点击确认即可新建病历。

2.书写病历

点击蓝色控件方框，在弹框中书写对应内容。或在空白文本处直接书写其他病历内容。

3.病历保存

书写完成之后点击保存，即可完成病历的保存。

4.病历修改

病历保存完成之后即可在病历树中列表找到对应病历，单击可再次打开病历进行病历修改。

5.病历删除

在病历树中找到想要删除的病历，右键点击之后选择【删除】按钮。

电子病历模板制作流程：

电子病历的制作是按照医疗机构的特色，根据不同业务需求，使用模板编辑与预览工具，

综合运用工具模块制作个性化、实用化、特色化电子病历模板的过程。

四、电子病历制作步骤

按照制作流程分为以下几个步骤：

1.明确病历类型：根据业务方向及用途确定电子病历类型；

2.确定病历内容：确定病历名称，构成元素，所需内容；

3.设计病历版式：内容分布、段落排布、表格形式、字体大小，样式等；

4.制作病历模板：在内容识别区按照内容和设计制作模板；

5.保存病历模板：制作完成后保存模板以供使用。